При хирургическом вмешательстве прогноз обычно благоприятный (если операция проходит без осложнений). При консервативном лечении прогноз осторожный – полностью устранить запоры удается не всегда.
ЖКТ и стресс
Хронический стресс может привести к язвенно-эрозивным поражениям слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Секреция катехоламинов во время стрессовой реакции уменьшает приток крови к желудочно-кишечному тракту, вызывая ишемию слизистой оболочки и гипоксию ЖКТ (недостаток кислорода). Работать в таких условиях сложно. Перистальтика ослабевает, эвакуация содержимого желудка замедляется, появляется рвота. Параллельно развивается гипермоторика кишечника, изменения микробиома на фоне стресса и как следствие – толстокишечная диарея.
Острый стресс – острая диарея. Хронический – хроническая.
Параллельно нарушается барьерная функция кишечника и повышается выработка провоспалительных веществ, что вызывает воспаление ЖКТ и снижение местного иммунитета.
У кошек бывает стресс-индуцированная (вызванная стрессом) диарея. Это диагноз исключения, то есть сначала нужно исключить все другие причины диареи. Стресс-индуцированная диарея лечится успокоительными, модификацией микробиома и модификацией среды.
Желудочно-кишечные кровотечения
Причиной свежей крови в кале у кошки почти никогда не бывает коронавирус. Он редко вызывает серьезные симптомы (максимум – кратковременную диарею). При этом коронавирус есть почти у всего поголовья кошек. Когда он мутирует, развивается вирусный перитонит (который тоже сейчас умеют лечить). А с тем, что коронавирус есть почти у всех кошек, просто нужно смириться.
Поэтому, если есть признаки энтеропатии – диарея, запор, кровь в кале, рвота, – нужно искать и лечить основное заболевание. Это будет держать местный иммунитет в порядке, а он, в свою очередь, будет сдерживать коронавирус.
Кровь в кале бывает двух типов – мелена и гематохезия. Мелена – это переваренная кровь, в том числе черный и темно-коричневый, липкий, дегтеобразный стул или вкрапление сгустков переваренной крови. Гематохезия – свежая красная кровь в стуле.
Мелена указывает на кровотечение в верхних отделах ЖКТ (желудок, тонкий кишечник, пищевод, ротовая полость) и иногда – на кровотечение в дыхательных путях (если кошка проглатывает кровь). Кровопотеря при таких кровотечениях может быть острой и хронической.
Причинами мелены могут быть: инородные тела, травмирующие стенки ЖКТ; опухоли в стадии распада; гастро– и энтеропатии; язвенные поражения ЖКТ (в том числе как побочные эффекты некоторых лекарств (НПВС, антикоагулянтов); острый панкреатит; паразитозы, гельминты; печеночная недостаточность; коагулопатии (нарушение свертываемости крови).
При остром кровотечении и анемии проводится переливание крови. При язвенных поражениях назначаются ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (и язвы – это единственное показание для их применения).
Также назначают обволакивающие препараты для защиты стенок желудка от желудочного сока (чтобы они могли восстановиться), при необходимости – кровоостанавливающие препараты.
И обязательно – выявить и лечить причину кровотечения.
Гематохезия указывает на проблемы в толстом кишечнике (в любом его отделе – ободочной, прямой, слепой кишке, анусе). Независимо от того, сформирован ли кал.
Вызывать гематохезию могут: запоры или слишком твердые и сухие каловые массы, инородные тела; полипы, новообразования кишечника; коагулопатии (нарушение свертываемости крови); некоторые паразиты (трихомонады, иногда – лямблии); бактериальный колит (сопровождается лихорадкой, острой диареей с кровью); хроническая энтеропатия; колит при панкреатите (в т. ч. хроническом); инфильтративная неоплазия (чаще всего лимфома кишечника). Если диарея + кровь + слизь – чаще всего это колит.
Лечение зависит от причины. Если выявляются трихомонады – подбирается специфическая терапия. При неспецифическом колите – пробиотики. При запорах – слабительные, клетчатка.
Болезни печени и желчного пузыря
Липидоз печени
Липидоз печени у кошек – это синдром, при котором в клетках печени накапливается большое количество триглицеридов. При поражении большого количества тканей функция печени нарушается. Чем больше поражение – тем сильнее нарушается функция.
Как это работает. Из-за длительного голодания возникает дефицит энергии, и за неимением лучшего организм пытается восполнить энергию из того, что есть, – из триглицеридов, которые высвобождаются из жировых клеток и транспортируются в печень. Печень не успевает трансформировать триглицериды, и они начинают в ней накапливаться. Гепатоциты (клетки печени) становятся большими и жирными. И это изменение необратимо. Совсем. Вообще.
Липидоз может быть:
• спонтанным (идиопатическим);
• на фоне длительного голодания (сроки индивидуальны, от суток до недели), причем это может быть как полное голодание, так и просто сильно сниженный аппетит;
• вторичным – на фоне холангиогепатита, панкреатита, воспалительных заболеваний кишечника.
Симптомы: отказ от еды, резкая потеря веса, вялость, апатия, тусклая шерсть, иктеричность (желтушные кожа, слизистые), диарея или запор, тошнота, рвота… Не обязательно все сразу. И еще могут быть всякие неспецифичные.
Лечение
1. Самое главное – адекватное, полноценное кормление, которое нужно начать как можно раньше. И лучше стома, чем принудительное кормление из шприца. Мы ведь хотим вылечить кошку, а не вызвать у нее отвращение к еде.
2. Если голод был более 48 часов, кормить начинают постепенно. Это позволяет избежать развития рефидинг-синдрома – жизнеугрожающего состояния, возникающего при резком возобновлении питания большими порциями после длительного голодания за счет резко происходящих метаболических нарушений, вызывающих полиорганную недостаточность.
3. Капельницы – да, но без декстрозы (глюкозы). Глюкоза усугубит состояние.
4. Проблемоориентированная терапия – купирование конкретных выявленных осложнений, например: противорвотные при рвоте, восполнение калия при его потере, витамин K1 при нарушении свертываемости крови и т. д.
5. Стоит всегда подозревать тошноту, даже если нет рвоты. Если кошку тошнит – она не ест. Так что противорвотные всегда в тему.
6. Липидоз часто сопровождается панкреатитом, а это больно. То есть боль мы тоже всегда подозреваем.
7. Сейчас используют ацетилцистеин как антиоксидант и препарат для защиты клеток печени. Отлично работает!
Правильное и своевременное лечение позволяет спасти максимальное количество клеток печени (гепатоцитов). Печень – отличный орган, сильный и жизнеспособный.
Немного фактов о липидозе
• Липидоз печени признан самым частым заболеванием печени у кошек. По статистике, при вскрытии его выявляли у 11% кошек визуально, а гистологически (даже при нормальной с виду печени) – у 49%.
• Первое описание липидоза печени у кошек было опубликовано только в 1977 году.
• Наиболее предрасположены к нему кошки с ожирением.
• Стимуляторы аппетита метаболизируются печенью и в острый период противопоказаны. Могут навредить (и часто вредят).
• При липидозе часто развивается вторичная азотемия (повышается креатинин, мочевина), которая разрешится при правильной терапии.
• Про гепатопротекторы тут ничего не будет, потому что их эффективность не доказана.
Желтуха (иктеричность)
Иктеричность – это желтушные слизистые, кожа, белки глаз. Чаще всего они желтеют из-за повышения в крови содержания билирубина и его производных. А повышение уровня билирубина чаще всего встречается на фоне заболеваний печени и желчевыводящих путей или анемии – вследствие разрушения большого количества эритроцитов (в которых тоже содержится билирубин).
Причины развития желтухи у